近日，成都市郫都区人民医院麻醉科李军祥博士团队再次运用超声可视化技术，成功为一名体重达264斤的“重量级”孕妇完成椎管内穿刺麻醉，与妇产科、新生儿科医护人员齐心协力，顺利帮助其喜得贵子。
据了解，孕妇王女士（化名）妊娠38+6周，合并有妊娠期甲状腺功能减退症、重度肥胖(BMI:51)、脐带绕颈等并发症，这是医院接收的体重最大的一名孕妇，医院产科主任任丹了解情况后，高度重视，组织医疗团队并邀请麻醉科进行了术前讨论评估，针对患者个体情况，妇产科专家评估后制定出剖宫产手术方案，但如此重度肥胖患者的麻醉如何实施成为了大家眼前的难题。
麻醉科主任李军祥认为，160cm的身高配上132公斤的体重，活动困难，必然给手术麻醉带来了极大挑战。剖宫产患者的麻醉方式首选椎管内麻醉，因产妇过度肥胖，背部的皮肤和脂肪厚的就像一堵厚厚的墙，无法摸清产妇脊柱的解剖结构，更不用说行椎间隙定位了，这完全可能导致穿刺失败或者神经损伤，也有可能常规腰硬联合穿刺针过短导致穿刺失败；如果选择全麻，产妇下颌、咽喉及颈部堆积的脂肪，将严重影响气管插管操作，不仅容易出现反流误吸的危险，甚至可能出现窒息、缺氧而危及生命，而且全麻药物会增加新生儿呼吸循环抑制的风险。
经麻醉团队充分权衡椎管内麻醉和全身麻醉的利弊，最终，决定采用超声引导下的椎管内穿刺麻醉对母婴最为安全，如此肥胖的患者，常规操作依靠麻醉师的经验和手指自然无法准确判断麻醉穿刺的椎间隙，但超声作为麻醉科重要的辅助设备，又被称为麻醉医生的“第三只眼”，能充分发挥“可视化”特点，实现穿刺的精准定位。
手术当日，麻醉实施过程困难重重，一边，因为孕妇体型比较大，腹部、背部脂肪堆积，无法配合侧卧位低头弓腰抱膝的穿刺体位，手术室及妇产科医护人员需要共同努力，协助孕妇采取坐位姿势，并确保其安全稳妥不发生晃动；另一边，麻醉团队利用超声仪器精准定位穿刺点的腰椎间隙，并一次性穿刺成功，麻醉效果满意，各项指标稳定，顺利为孕妇实施了平稳有效的腰硬联合麻醉。接着，产科团队利用娴熟的操作、默契的配合，仅仅用了不到3分钟便顺利剖出一名男婴，母子平安，产妇无不适。术后，王女士在医护人员的密切观察和精心治疗下，现已顺利出院。
郫都区人民医院麻醉科自2017年开展超声可视化技术以来，解决了很多麻醉难题，现已将该项技术广泛应用于椎管内穿刺定位、外周神经阻滞、动脉穿刺、中心静脉穿刺等操作，大大提高了操作的精准性和麻醉成功率，降低了患者的并发症。
不断掌握、应用先进的医疗技术，减少、避免患者的医源性损伤，保障、促进患者术后的快速康复是区人民医院麻醉团队的不懈追求，他们将不断加强责任与担当意识，提高麻醉技术水平，为健康郫都建设贡献力量。（李军祥、黄明星、医师报陈远航）