挑战新高度 勇攀“心”高峰
潜心专研 攻克技术难关
心上动刀切除胸腺瘤
同时还置换了两根血管
……
近日
广元市第一人民医院
心胸血管外科再次成功开展
此前，心胸血管外科团队已于今年3月份开展我市首例胸腺肿瘤切除、上腔静脉人工血管置换术，填补该项技术空白。
此例恶性纵隔肿瘤切除、上腔静脉及左无名静脉人工血管置换术的成功开展再次展示了医院心胸外科在高难度复杂手术上雄厚的技术实力和高超的技术水平。 今年5月，35岁的张女士突然出现左上肢、左侧颈部肿胀。向来无病无痛、也没有外伤，怎么突然出现这个症状呢？对于身体突如其来的变化，不仅张女士的家人想不明白，她本人更是感到莫名其妙。然而，当她到医院经胸部CT检查后，医生的检查结果则令其瞠目结舌。 原来，引起张女士左上肢、左侧颈部肿胀的原因，是其体内上腔静脉有一约6.4cm左右的肿瘤严重压迫静脉血管所致。随后，医生对其肿瘤穿刺被诊断为恶性胸腺瘤。 恶性胸腺瘤？ “怎么会这样……” 当听到诊断结果一刹那，患者及家属几乎惊呆了。 “要对这种病进行根治，最有效的办法则是手术切除。”医生告诉患者家属，在胸腺瘤治疗上，若采用保守方法则预后较差，首选方案是手术切除肿瘤累及的上腔静脉，然后进行人工血管置换。 然而，上腔静脉置换手术难度大、风险高。切除上腔静脉需要阻断该血管，若手术时间长会导致脑缺血甚至死亡，一般医疗机构无法开展此类手术。 为寻求治疗，患者家属在市内及川大华西医院、省肿瘤医院等多家医院咨询后，均被告知须先对肿瘤进行放化疗治疗，时机成熟后再行手术治疗。 今年10月，患者经四个周期的药物化疗以及30次放疗后，左颈部及左上肢肿胀症状明显减轻。 11月，患者慕名前往广元市第一人民医院心胸血管外科再次就诊。胸部增强CT检查发现，发现患者上腔静脉肿瘤缩小至 4.3cmx1.2cmx3.9cm，左头臂静脉九成以上成闭塞状态，上腔静脉中度狭窄、上腔静脉癌栓……放射科进行上腔静脉血管三维重建，对患者病情反复对比研究，认为手术时机已到！ 心胸血管外科副主任母存富立即组织专家团队，结合多次CT影像资料，制订周密手术方案。切除上腔静脉首先需要阻断该血管，若手术时间长会导致大脑组织瘀血甚至死亡，一般医疗机构不敢涉险。采用先阻断上腔静脉，切除包括肿瘤在内的上腔静脉段，再用人造血管吻合上腔静脉两断端的常规方法，则可能造成病人大脑供血障碍，出现术后脑水肿、昏迷等严重的并发症。 经反复斟酌，最后，专家团队决定，先对患者左侧无名静脉进行人工血管置换，实现与心房吻合通血后，再完成上腔静脉切除。为避免脑缺血发生，预防癌栓脱落导致栓塞，如果术中探查 癌栓延及右心房，则采取在体外循环及ECMO（体外膜肺氧合）技术支持下进行手术。
2021年11月15日，母存富副主任带领何杨、郑实谊等手术团队为张女士成功实施了胸腺肿瘤切除与上腔静脉、左侧无名静脉人工血管置换手术。术中探查发现，癌栓尚未进入右心房，遂先切除左侧无名静脉进行人工血管置换，实现与右心房吻合通血后，再完成上腔静脉切除和置换，整个手术过程不存在上腔静脉阻断的问题，从而有效地避免了手术导致的脑部并发症发生。
